Por
la Dra. Liliana E. Maggi
Lipoproteína (a):
Factor de riesgo "emergente"
de enfermedad cardiovascular
La lipoproteína
(a) (Lp(a)), se considera un factor genético de alto riesgo
para la aterosclerosis. La Lp(a) es una macromolécula compleja
formada por la unión de la apolipoproteína B100, que
contiene lipoproteínas, principalmente LDL, con una proteína
rica en carbohidratos, Apo(a) que tiene un grado alto de homología
estructural con el plasminógeno, un cimógeno clave
en la cascada de la coagulación. Esta similitud estructural
le confiere la capacidad de unirse a la fibrina, disminuyendo así
la formación de plasmina, con inhibición de la fibrinólisis.(1)
 Figura
1
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En las partículas Lp(a), una molécula de Apo(a) se
une covalentemente por un puente disulfuro a una molécula
de Apo B100. La presencia de Apo(a) imparte características
fisicoquímicas únicas y propiedades metabólicas
a la Lp(a), distinguiéndola de las LDL y otras partículas
lipoproteicas. Además de su alto contenido en carbohidratos,
otra peculiaridad distintiva de la Apo(a) es su considerable heterogeneidad
en el tamaño, lo cual está determinado genéticamente.(1)
La Lp(a) ha sido propuesta como factor de riesgo "emergente"
de enfermedad cardiovascular, así como de aterotrombosis
periférica y accidente vascular cerebral en forma dependiente
tanto de su concentración plasmática como de la isoforma
de la Apo(a) que existe en la molécula.
El estudio de los llamados factores "emergentes" de riesgo
cardiovascular debe constituir una parte importante de la actividad
del laboratorio clínico, mejorando el diagnóstico
y la estratificación del riesgo cardiovascular del paciente,
así como la identificación de individuos con riesgo
aumentado, no reconocidos por los factores clásicos.(2)
El ATP III (Adult Treatment Panel III )del NCEP (National Cholesterol
Education Program) sugiere la medida de Lp(a) en individuos con
historia familiar de enfermedad cardiovascular o en aquellos con
hipercolesterolemia de origen genético, con la finalidad
de ser más exigentes con el objetivo terapéutico para
disminuir cLDL, en caso de existir también aumento de Lp(a).(3)
 Figura
2.
Patrón lipoproteico obtenido
mediante SPIFE Vis Cholesterol
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REFERENCIAS
1. Marcovina S.M., et al. Use of a reference
material proposed by the International Federation of Clinical Chemistry
and Laboratory Medicine to evaluate analytical methods for the determination
of plasma lipoprotein(a). Clin. Chem. 46 (12), 1956-67, 2000.
2. Zapico Muñiz E., Ordóñez-Llanos J. Impacto
de la directrices del Adult Treatment Panel III (ATP III) del National
Cholesterol Education Program (NCEP) en el laboratorio clínico.
Clin. Invest. Arterioscl. 15 (3), 34-9, 2003.
3. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol
Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation,
and Treatment of Hih Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment
Panel III), JAMA, 285 (19), 2486-97, 2001.
4. Marcovina S.M., et al. Effect of the number of apolipoprotein(a)
kringle 4 domains on inmunochemical measurements of lipoprotein(a).
Clin. Chem. 41, 246-55, 1995.
5. Tate J.R., et al. International Federation of Clinical Chemistry
and Laboratory Medicine (IFCC) Standarization Project series of
a proposed secondary reference material for lipoprotein(a). Clin.
Chem. Lab. Med., 37, 949-58, 1999.
6. Warnick, G.R., et al. quantification: An electrophoretic method
compared with the lipid research clinics method. Clin. Chem. 28,
2116-20, 1982.
7. SPIFE Cholesterol Vis Procedure, (www.helena.com/Procedures/Pro185Rev4.pdf).
8. Warnick, G.R., et al. Electrophoretic quantification of LDL-cholesterol
using the Helena REP. Abstract 0011, Clin. Chem. 39, 1122, 1993.
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