SACT

Nuevo marcador clínico para el diagnóstico de la esteatohepatitis no alcohólica

Antecedentes

La enfermedad de hígado graso no alcohólica (EHGNA) es la enfermedad más frecuente asociada con alteraciones de las pruebas hepáticas que se caracteriza por un amplio espectro de daño hepático, que va desde la simple esteatosis macrovesicular a la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), cirrosis o carcinoma hepático. La biopsia hepática es la prueba más precisa para diferenciar EHNA de otras etapas de EHGNA, pero es un método invasivo y costoso. Este estudio tuvo como objetivo crear una puntuación de laboratorio clínico capaz de identificar individuos con EHNA en pacientes obesos severos sometidos a cirugía bariátrica.

Métodos

Fueron revisadas las historias clínicas de 66 pacientes sometidos a gastroplastia. Se analizó su perfil químico, el estudio abdominal por ultrasonido y la biopsia hepática hecha durante el procedimiento quirúrgico. Los pacientes fueron clasificados en 2 grupos de acuerdo a la biopsia hepática: grupo no EHNA - aquellos pacientes sin EHNA o con esteatosis grado I, II o III; y el grupo EHNA - aquellos con esteatohepatitis o fibrosis. Se utilizó la prueba t para comparar cada variable con distribución normal entre los grupos con EHNA y no EHNA. Al comparar las proporciones de las variables categóricas, se utilizó chi-cuadrado o z-test, según el caso. Un valor de p <0,05 fue considerado estadísticamente significativo.

Resultados

El 83% de los pacientes con grados de obesidad II o III mostraron hígado graso no alcohólico, y la mayoría era asintomática. El colesterol total (CT) ≥ 200 mg/dl, la alanina aminotransferasa (ALT) ≥30, relación aspartato aminotransferasa (AST) / alanina aminotransferasa AST/ALT (AAR) ≤ 1, gammaglutaril-transferasa (GGT) ≥30 U/L y ecografía abdominal, compatible con esteatosis, mostró asociación con el grupo de EHNA. Propusimos 2 puntuaciones: La puntuación completa (CT, ALT, AAR, GGT y estudio abdominal por ultrasonido) y la puntuación simplificada, donde estudio abdominal por ultrasonido no estaba incluido. La combinación de los resultados bioquímicos y de imagen mejoró la precisión del reconocimiento de la EHNA a 84,4% (sensibilidad 70%, especificidad del 88,6%, VPN 91,2%, VPP 63. 6%).

Conclusión

Las alteraciones en la CT, ALT, AAR, GGT y el estudio abdominal por ultrasonido están relacionados con el mayor riesgo para la EHNA. La combinación de los resultados bioquímicos y de imagen mejoró la precisión del reconocimiento de la EHNA a 84,4%. Además, los resultados finales negativos excluyen la presencia de una enfermedad avanzada. Usando esta puntuación, la gravedad de la infiltración de hígado graso se predijo sin los riesgos asociados con la biopsia hepática.

Bibliografía

En inglés

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En español

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Novedades
Definiendo términos
En este segmento vamos a ir aclarando algunos términos utilizados en las ciencias del laboratorio, que pueden generar confusión


• Pruebas para el diagnostico de EHNA:

Elevación de ALT y AST:
- En 10% de los pacientes con EHNA, ALT y AST pueden ser normales, especialmente cuando
- La presencia de niveles anormales de ferritina en presencia de una saturación normal de la transferrina deberían siempre llevar a descartar EHNA
Razón AST/ALT < 1 - este cociente habitualmente es > 2 en la hepatitis alcohólica.
Resultados típicos de los estudios imagenológicos que confirman acumulación grasa en el hígado:
- Resonancia magnética (RMN): tiene un valor cuantitativo, pero no puede distinguir entre EHNA y EHA.
- La ecografía es el estudio habitualmente utilizado para despistaje del hígado graso.

• Pruebas para descartar:

- Hepatitis viral- antígeno de superficie de hepatitis B, anticuerpo del virus de la hepatitis C o ARN-VHC, anticuerpo IgM contra hepatitis A, anticuerpo contra hepatitis E (en determinadas ubicaciones geográficas); es de destacar que en un mismo paciente pueden coexistir hepatitis viral y HGNA/EHNA.
- Enfermedad hepática relacionada con alcohol que incluye esteatohepatitis alcohólica.
- Enfermedad hepática autoinmune.
- Causas congénitas de enfermedad hepática crónica: hemocromatosis hereditaria, enfermedad de Wilson, deficiencia de alfa-1-antitripsina, síndrome de ovario poliquístico.
- Enfermedad hepática inducida por medicamentos.

Agudice su ingenio
Una vez mas lo invitamos a encontrar en la sopa de letras las siguientes palabras:

BIOPSIA
EHNA
ESTEATOSIS
HIGADO
MARCADOR


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