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Tres marcadores para evaluar enfermedad renal crónica
Detección de la enfermedad renal crónica con creatinina, cistatina C, y la relación entre albúmina y creatinina urinaria renal y la asociación con la progresión de la enfermedad de estadio final y la mortalidad. Peralta CA, Shlipak MG, Judd S, et al.

Resumen

CONTEXTO: Un enfoque de la enfermedad renal crónica con triple marcación no ha sido estudiado en profundidad
OBJETIVO: Evaluar si la combinación de creatinina, cistatina C, y la relación de la albúmina / creatinina urinaria (RCA) podría mejorar la identificación de los riesgos asociados con enfermedad renal crónica en comparación con creatinina sola.
DISEÑO, IMPLEMENTACION Y PARTICIPANTES: el estudio REGARDS (Causas Renales de Diferencias Geográficas y Raciales en el Accidente Cerebrovascular) de cohorte prospectivo de 26.643 adultos en EEUU se realizó entre enero de 2003 y junio de 2010. Los participantes se dividieron en 8 grupos definidos por la tasa estimada de filtración glomerular (TFG), determinado por la creatinina y la cistatina C entre <60 o ? 60 ml/min/1.73 (2) y RCA entre <30 o ? 30 mg / g .
PRINCIPALES RESULTADO MEDIDOS: Todas las causas de mortalidad y la incidencia enfermedad renal en fase terminal tienen una mediana de seguimiento de 4,6 años.
RESULTADOS: Los participantes tenían una edad media de 65 años, el 40% eran afroamericanos, y el 54% eran mujeres. De los 26.643 participantes, 1.940 murieron y 177 desarrollaron enfermedad renal en etapa terminal. Entre los participantes sin enfermedad renal crónica definida por la creatinina, el 24% no tenían enfermedad renal crónica, tampoco por RCA o cistatina C. En comparación con aquellos con enfermedad renal crónica definida solamente por creatinina, la razón de riesgo de muerte en los modelos multivariados ajustados-fue de 3,3 (intervalo de confianza [IC ] 95%, 2.0 a 5.6) para los participantes con enfermedad renal crónica definida por la creatinina y RCA, 3,2( IC 95%: 2.2-4.7) y para las personas que tienen enfermedad renal crónica definida por la cistatina C y la creatinina, y 5,6 (IC95%: 3.9-8.2) para los que tienen enfermedad renal crónica definida por todos los biomarcadores. Entre los participantes sin enfermedad renal crónica definida por la creatinina, 3863 (16%) tenían enfermedad renal crónica detectados por RCA o cistatina C. En comparación con los participantes que no tenían enfermedad renal crónica por cualquier medida, los cocientes de riesgo (HR) de mortalidad fueron de 1,7 (IC del 95%, 1.4 a 1.9) para los participantes con enfermedad renal crónica definida por la RCA solamente, 2,2 (IC95%: 1,9 a 2,7) para los participantes con enfermedad renal crónica definida por la cistatina C, y 3,0 (IC95%: 2.4-3.7) para los participantes con enfermedad renal crónica definida por ambas medidas. El riesgo de enfermedad renal en fase terminal fue mayor entre aquellos con enfermedad renal crónica definida por todos los marcadores 34,1 por 1000 personas/ año, (IC 95%, 28,7-40,5) frente a 0,33 por 1000 personas/ años, (CI 95%, 0,05 a 2,3) para aquellos con enfermedad renal crónica definida por la creatinina solamente. La segunda tasa mas alta en etapa terminal de la enfermedad renal en las personas no detectadas por la medida de la creatinina, pero detectados tanto por RCA como por cistatina C tasa por 1.000 personas/ año, 6.4, (IC 95%, 3,6-11,3). La mejoría neta de la reclasificación de la estimación de la muerte fue de 13,3% (P <0,001) y la enfermedad renal en fase terminal fue de 6,4% (P <0.001) después de añadir la TFG estimada de cistatina C en modelos totalmente ajustados con la TFG de creatinina y RCA
CONCLUSIÓN: La adición de la cistatina C a la combinación de medidas de creatinina y RCA mejora la exactitud de predicción de la mortalidad por todas las causas y en la etapa terminal de enfermedad renal.


BIBLIOGRAFÍA


En Inglés
1: Spanaus KS, Kollerits B, Ritz E, et. Al. Mild and Moderate Kidney Disease (MMKD) Study Group. Serum creatinine, cystatin C, and beta-trace protein in diagnostic staging and predicting progression of primary nondiabetic chronic kidney disease. Clin Chem. 2010;56(5):740-9.
2: Tsai JP, Wu SW, Hung TW, et al. Diagnostic performance of serum cystatin C and serum creatinine in the prediction of chronic kidney disease in renal transplant recipients. Transplant Proc. 2010;42(10):4530 - 3
3: Tonelli M, Manns B. Supplementing creatinine-based estimates of risk in chronic kidney disease: is it time? JAMA. 2011;305(15):1593-5.
4: Hojs R, Bevc S, Ekart R, et al. Serum cystatin C as an endogenous marker of renal function in patients with chronic kidney disease. Ren Fail. 2008;30(2):181-6.
5: Peralta CA, Katz R, Sarnak MJ, et al. Cystatin C identifies chronic kidney disease patients at higher risk for complications. J Am Soc Nephrol. 2011;22(1):147-55.

En Español
1: Martín MV, Barroso S, Herráez O, et al. Cistatina C como estimador de la función renal en estadios avanzados de enfermedad renal crónica. Nefrologia. 2006;26(4):433 - 8
2: Raposeiras-Roubín S, Rodiño-Janeiro BK, Grigorian-Shamagian L, et al. [Advanced glycation end-products: new markers of renal dysfunction in patients with chronic heart failure.]. Med Clin (Barc). 2011 Apr 30;136(12):513-521


Agudice su ingenio
Lo invitamos a encontrar en la sopa de letras las siguientes palabras:

RCA - REGARDS - ALBUMINA - CISTINA C - CREATININA



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