Coordinación
General de Evaluación Epidemiológica
de Programas de Atención de FABA
El papel del urocultivo y el antibiograma entre las pruebas bacteriológicas
de laboratorio
Notificación bioquímica en infecciones
urinarias
Autor:
Elena Camps. Magíster en Epidemiología, Gestión
y Políticas de Salud – Universidad Nacional de Lanús
Según datos de la Federación
Bioquímica de la Provincia de Buenos Aires los urocultivos
y antibiogramas representaron el 54% del total de los análisis
bacteriológicos facturados en el año 2003 por los
laboratorios privados federados, siendo los más solicitados
entre este tipo de estudios(1).
Estas pruebas de laboratorio son solicitadas por el cuerpo médico
para diagnosticar y tratar las infecciones urinarias (I.U.), pero
el procesamiento de los resultados de los mismos en su conjunto,
también sirve para determinar las tendencias generales en
la prevalencia de agentes infecciosos y en la respuesta que estos
presentan ante los antibióticos.
Esta circunstancia hace muy importante ampliar al máximo
posible la notificación de los resultados de laboratorio,
pues actualmente sólo lo hacen los laboratorios de los hospitales
del sector público.
En ese sentido los laboratorios privados pueden aportar una gran
cantidad de información. Así lo demuestra la experiencia
realizada, con fines didácticos, durante dos meses, por los
alumnos de los cursos de bacteriología
clínica del Programa de Educación Continua (PROECO)
de la Fundación Bioquímica Argentina.
Magnitud de la notificación bioquímica
del sector privado de salud
Durante el procesamiento de 1260 datos de urocultivos y antibiogramas
aportados por los colegas participantes de los mencionados cursos
en el período comprendido entre el 1º de mayo y el 30
de junio de 2004, se determinaron cuales eran los gérmenes
más frecuentemente aislados, ocupando la Escherichia coli
el primer lugar. También se observaron las respuestas a diferentes
antibióticos para los diversos gérmenes hallados.
El procesamiento de los datos tenía como objetivo poner en
relieve los errores, tanto de las técnicas analíticas
como de criterios teóricos. Mediante
su tratamiento didáctico se pudieron aplicar medidas educativas
correctivas para mejorar la calidad de las futuras pruebas bioquímicas
mencionadas.
El análisis de los datos también demostró la
importancia de la notificación
del sector privado, ya que el 80% de los datos (1007) provenían
de
laboratorios privados, mientras que el 17% (216) correspondían
a hospitales públicos y un 3% (37) a centros de atención
primaria de salud (CAPS), pertenecientes
al sector público municipal. Puede verse que el sector privado
aportó 4 veces más datos que el sector público.
Considerando que los alumnos que forman parte de los cursos provenían
esencialmente del sector privado, y siendo concientes de que esto
generaba un sesgo en la información recabada, se planificó
un estudio en un Partido de la Provincia de Buenos Aires con el
fin de que participaran del mismo tanto el sector público
como el privado en su conjunto.
Se trabajó sobre el Partido de Lanús y se solicitaron
los datos de los resultados de los urocultivos y antibiogramas realizados
en ese mismo período de tiempo por todos los laboratorios
pertenecientes al sector público en sus diferentes niveles
de atención. De esa forma se consiguió la participación
del 100% de los laboratorios de los hospitales públicos y
de los CAPS del nivel municipal. Si bien se le solicitó al
100% de los laboratorios privados de la zona la notificación
voluntaria de sus datos, se consiguió la participación
del 67% de los mismos.
En estas condiciones se procesaron 552 datos de urocultivos y antibiogramas,
de los cuales el sector público aportó el 36% y el
privado el 64% restante.
Esto indica que el aporte de los laboratorios privados fue prácticamente
el doble del sector público, cuando se recolecta en tiempo
real en una determinada zona y en un período acotado de tiempo.
Implicancias
para el tratamiento
Debido a que esta patología,
en un alto porcentaje, se trata de manera empírica (sobre
todo en el primer nivel de la atención primaria) basándose
en la sintomatología que presenta el paciente, es muy importante
poder monitorear las variaciones locales en cuanto a la prevalencia
de los agentes etiológicos, según la edad, el sexo
o las condiciones socioeconómicas de los diversos sectores
poblacionales. También es importante el monitoreo de la resistencia
que dichos microorganismos presentan frente a los antibióticos.
Este estudio mostró diferencias en la prevalencia de gérmenes
según los factores mencionados y también diferencias
en las resistencia para un mismo antibiótico según
los diferentes sectores: público o privado. Un dato interesante
fue que los pacientes atendidos en los CAPS presentaron menores
niveles de resistencia para antibióticos como ampicilina
o trimetoprima.sulfametoxazol (TMS) que los atendidos en los laboratorios
privados o en los hospitales. Los datos fueron similares a los obtenidos
por la Sociedad Argentina de Infectología (SADI) en un estudio
publicado para el período 2002-2003 En ambos casos la trimetoprima-sulfametoxazol
(TMS) presentó resistencias del 8% en los CAPS de Lanús
y del 11,6%
para la SADI (2).
Un estudio hecho en el año 1987 comparado con éste
del año 2004, en el Hospital Interzonal General de Agudos
“Evita” de Lanús, permitió ver variaciones
en la resistencia. Por ejemplo, la ampicilina mostró un aumento
de resistencia, mientras la trimetoprima-sulfametoxazol (TMS) una
disminución (3).
Es decir que poder corroborar posteriormente estos datos mediante
la utilización sistemática de la notificación
voluntaria por parte del conjunto de los bioquímicos de los
distintos niveles asistenciales, puede permitir monitorear en tiempo
real la resistencia bacteriana y tomar medidas concretas en
relación a la prescripción y dispensación de
antibióticos, sobre todo en el primer nivel de atención.
Se podría incidir de esta forma para mejorar el uso racional
de los fármacos. También le serviría al Programa
REMEDIAR (de entrega gratuita de medicamentos a los CAPS por parte
del Ministerio de Salud de la Nación) para la toma de decisiones
relacionadas con la compra y la prescripción por parte de
los médicos de la medicación que dispone dicho programa.
Esto mejoraría las condiciones sanitarias de la población
e indirectamente produciría ahorros sustanciales de dinero
al hacer adquisiciones basadas en datos de vigilancia epidemiológica
impidiendo que, como pasa ahora, se acumulen antibióticos
como trimetoprima-sulfametoxazol, permitiendo un mejor uso del mismo
y evitando que la provisión de otros se agote rápidamente,
como es el
caso de la norfloxacina.
Compartimos la afirmación del Dr. Ricardo Bernztein cuando
afirma que “es necesaria una adecuada información acerca
de la resistencia de gérmenes
a nivel de la comunidad o APS, que evite los sesgos de las redes
que reciben información de grandes centros de referencia”
(4).
La masiva participación de los bioquímicos de los
tres subsectores (hospitalarios, municipales y laboratorios privados),
denota el interés que despierta el aporte de resultados de
los análisis a la vigilancia epidemiológica en temas
de importancia sanitaria como lo son las IU, ya que esa labor puede
incidir sobre los criterios a fijar en relación a la prescripción
médica y a la dispensación farmacéutica. De
esta forma la notificación bioquímica a la vigilancia
epidemiológica favorece el uso racional de los medicamentos
promocionando, en la práctica, el trabajo conjunto de distintas
profesiones
del equipo de salud en beneficio de la población.
BIBLIOGRAFÍA
1.- Federación Bioquímica
de la Provincia de Bs. As. Datos no publicados, suministrados por
la Sección de Auditoría correspondientes al año
2003.
2.- Lopardo G, Fridman D, González Arzac M y col. Infección
urinaria no complicada: bajos porcentajes de resistencia a trimetoprima
– sulfametoxazol en la ciudad de Buenos Aires. XI Congreso
Panamericano de Infectología, mayo de 2003. Tomado de Lopardo
G. Clara L. Diagnóstico y tratamiento de la infección
urinaria no complicada. Boletín PROAPS – REMEDIAR.
Año 1-Nº 7 –Enero 2004: 13
3.- Dinerstein E, Cimalandro L.,Piovano C.F., Mizraji B. Perfil
Bacteriológico en un Hospital General de Agudos. Unidad Docente
Hospitalaria. UBA. Cátedra de Medicina. Presentado en el
2º Congreso Interuniversitario Argentino de Medicina Interna.
Rosario –1987
4.- Bernztein R. Evaluación del uso de trimetoprima-sulfametoxazol
(cotrimoxazol) en la Atención Primaria de la Salud. Boletín
PROAPS – REMEDIAR. Año 1-Nº 5 –Noviembre
2003:6
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