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Pseudotrombocitopenia EDTA dependiente

Un hombre de 78 años de edad con antecedentes de infartos de miocardio y cerebrales y que fue tratado con aspirina y warfarina, se presentó con un hematoma subdural crónico izquierdo. La tomografía cerebral computarizada mostró una grave compresión cerebral del hematoma con un seguimiento de la línea media, indicando la necesidad de una cirugía de urgencia. Las pruebas de hematología y coagulación en la admisión revelaron una trombocitopenia grave (recuento de plaquetas, 1,3 x 104/μL) con actividad de coagulación normal. Debido a que la agregación plaquetaria fue evidente en el frotis, se re examinó al paciente para hematología utilizando tubos que contenían heparina, mostrando también un bajo recuento de plaquetas (2.3 × 104/μL). El día de admisión, se llevó a cabo la irrigación y el drenaje del hematoma subdural crónico a través de una craniectomía por trepanación. Durante la cirugía, se utilizaron 10 unidades de concentrados de plaquetas (PC) debido a que el paciente estaba tomando aspirinas y que no podía excluirse la coagulopatía derivada del bajo recuento de plaquetas. Después de la cirugía, se re evaluó la hematología de la sangre almacenada en tubos que contenían ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) con o sin kanamicina (KM). El tratamiento con KM disoció la agregación plaquetaria inducida por EDTA y reveló el recuento de plaquetas con la más alta precisión (sin tratamiento KM, 1.3 × 104/μL; con tratamiento KM, 15.2 × 104/μL). Este fenómeno se llama Pseudotrombocitopenia EDTA dependiente (PTCP-EDTA), definida como un recuento falsamente bajo de plaquetas, reportado por analizadores hematológicos automatizados, debido a la agregación de plaquetas. El conocimiento del fenómeno permitirá a los neurocirujanos gestionar adecuadamente a los pacientes con PTCP-EDTA y a los laboratorios clínicos, especialmente en hospitales de urgencias, se les recomienda prepararse para que se añada la KM a los tubos hematológicos en los análisis de rutina, resultando en la prevención de diagnósticos equivocados.

Bibliografía

En inglés
1- Ahn HL, Jo YI, Choi YS, Lee JY, Lee HW, Kim SR, Sim J, Lee W, Jin CJ. EDTA-dependent pseudothrobocytopenia confirmed by supplementation of kanamycin; a case report. Korean J Intern Med. 2002 Mar;17(1):65-8.

2- Akbayram S, Dogan M, Akgun C, Caksen H, Oner AF. EDTA-dependent pseudothrombocytopenia in a child. Clin Appl Thromb Hemost. 2011 Oct;17(5):494-6.

3- Ohashi N, Nakamura K, Inokuchi R, Sato H, Tokunaga K, Fukuda T, Nakajima S, Yahagi N. EDTA-dependent pseudothrombocytopenia complicated by eosinophilic pneumonia. Am J Emerg Med. 2013 Jul;31(7):1157.e5-7

4- Bartels PC, Schoorl M, Lombarts AJ. Screening for EDTA-dependent deviations in platelet counts and abnormalities in platelet distribution histograms in pseudothrombocytopenia. Scand J Clin Lab Invest. 1997 Nov;57(7):629-36.

5- Chae H, Kim M, Lim J, Oh EJ, Kim Y, Han K. Novel method to dissociate platelet clumps in EDTA-dependent pseudothrombocytopenia based on the pathophysiological mechanism. Clin Chem Lab Med. 2012 Mar 3;50(8):1387-91.

En español

6- Morales M, Moreno A, Mejía M, Bustamante Y. Pseudotrombocitopenia edta-dependiente: rol del laboratorio clínico en la detección y el correcto contaje plaquetario. RFM 2001; 24 (1).

7- Sarasa Bosque C, Arruga Mombiela C, Denizon Arranz S. Aprendiendo de los errores: fenómeno EDTA. SEMERGEN.2009; 35(2):105-7.

8- Santos García JG, Valbuena Crespo C, Blanco Quirós A, Gallego Fuentes MJ, Bahíllo Curieses P. Pseudotrombocitopenia dependiente de EDTA. BOL PEDIATR 2002; 42: 257-9.

Te invitamos a observar las siguientes imágenes e identificar las opciones señaladas:

Frotis de sangre periférica después del almacenamiento en tubos con uno de varios anticoagulantes.

Señale que opción se observa en cada imagen	Opción
1. Heparina; frotis de sangre periférica (tinción de May-Giemsa, 400 aumentos) muestra la aglutinación de plaquetas en la admisión. Una máquina de conteo electrónico se utilizó para generar un recuento de plaquetas estimado de 2.3 ×104/μL. Estos hallazgos también se observaron de manera similar después de la cirugía.
2. Ácido etilendiaminotetraacético (EDTA); frotis de sangre periférica (tinción de May-Giemsa, 400 aumentos) muestra la aglutinación de plaquetas en la admisión. Una máquina de conteo electrónico se utilizó para generar un recuento de plaquetas estimado de 1.3 × 104/μL. Estos hallazgos también se observaron de manera similar después de la cirugía.
3. Citrato de sodio; un frotis de sangre periférica (tinción de May-Giemsa, 400 × ampliación) mostró la ausencia de aglutinación de plaquetas después de la cirugía. Una máquina de conteo electrónico se utilizó para generar un recuento de plaquetas estimado de 16.9 × 104/μL.
4. EDTA con kanamicina; un frotis de sangre periférica (tinción de May-Giemsa, 400 aumentos) mostró una disolución de la aglutinación de plaquetas después de la cirugía. Una máquina de conteo electrónico se utilizó para generar un recuento de plaquetas estimado de 15.2 × 104/μL.

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