Los valores máximos son para varones 90 centímetros y para mujeres 84. Es una medida de la obesidad central y constituye el principal factor en la determinación del síndrome metabólico.

Por Ana María Pertierra

Los valores máximos son para varones 90 centímetros y para mujeres 84. Es una medida de la obesidad central y constituye el principal factor en la determinación del síndrome metabólico.
A pesar del desarrollo tecnológico y los logros de la investigación clínica, una medición tan sencilla y más propia de un modisto que de un médico parecería ser de una importancia absoluta a la hora de calificar el riesgo de un individuo de padecer enfermedad cardiovascular o un accidente cerebrovascular (stroke). Así lo transmitió el doctor Gustavo Frechtel, jefe del Servicio de Genética del Hospital de Clínicas José de San Martín e integrante de la subcomisión científica de la Sociedad Argentina de Nutrición en el XIV Congreso de la Sociedad Argentina de Endocrinología y Metabolismo que tuvo lugar recientemente en la ciudad de Buenos Aires, cuando recalcó que la Federación Internacional de Diabetes ha considerado a la medida de la circunferencia de la cintura un parámetro básico de discriminación en el síndrome metabólico, fijando como valor máximo para el hombre 90 cm y 84 cm para la mujer.
La enfermedad cardiovascular es una causa en constante crecimiento de la morbilidad y mortalidad de la población, en particular entre los individuos con diabetes tipo 2 cuyos valores ascienden al 55%. Muchos han sido los esfuerzos en la búsqueda de factores que puedan predecir riesgos de padecerla y el síndrome metabólico aparece como una guía práctica para evaluar dicho riesgo. Sin embargo, recientes estudios de consenso han determinado que la obesidad central es uno de los mayores riesgos.
Un parámetro tan simple de medir y que representa la obesidad central se erige como el factor fundamental para el diagnóstico del síndrome metabólico."Si bien desde el punto de vista clínico el síndrome metabólico ha sido definido por distintos parámetros que reflejan los cambios en el metabolismo de los glúcidos, tales como hiperglucemia en ayunas o intolerancia a la glucosa; de los lípidos, como las dislipemias, como aumento de triglicéridos con disminución del colesterol HDL, el aumento de la grasa visceral y el aumento de presión arterial, actualmente consideramos que con tres de éstos factores podemos hacer el diagnóstico de síndrome metabólico", dijo Frechtel. Y entre esos tres no podrá faltar la obesidad central. "En la práctica diaria debemos insistir en la necesidad de pesar, medir la talla y la circunferencia de la cintura a todos nuestros pacientes y controlar la presión arterial en cada consulta ", señaló. Con los exámenes complementarios de laboratorio se puede realizar el diagnóstico del síndrome metabólico. Una vez establecido el diagnóstico se puede detectar la disfunción endotelial a través de determinaciones más específicas como microalbuminuria, proteína C ultrasensible y medición de la íntima carotídea, e implementar conductas terapéuticas.
El síndrome metabólico ocupa el segundo lugar entre los factores de riesgo después del valor del colesterol LDL y hace años que es objeto de múltiples debates. Así fue como el informe del Panel III del Tratamiento de Adultos (ATP III) del Programa Nacional de Educación para el Colesterol de los Estados Unidos lo definió como la presencia de al menos tres de los siguientes parámetros aumentados: circunferencia de cintura, niveles sanguíneos de triglicéridos, y presión arterial, o hiperglucemia en ayunas, disminución de los niveles de HDL y aumento del colesterol sobre la base de que éstas anormalidades metabólicas han demostrado estar asociadas de forma independiente con el aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular. La Organización Mundial de la Salud (OMS), por su parte, publicó en 1999 una definición similar, a la que le agregó la medición de la resistencia a la insulina. Más recientemente un consenso de un grupo de trabajo de la International Diabetes Federation (IDF) sugirió una definición que pretenden zanjar las diferencias entre las dos anteriores. La IDF hace de la adiposidad central un requisito obligatorio al que debe sumarse la dislipemia y la hipertensión o la hiperglucemia. Cabe señalar que para llegar a la nueva definición se tuvo en cuenta la marcada dispersión de los valores de la determinación de insulinemia en ayunas por lo que la convierte en una práctica desaconsejable para la práctica clínica diaria. Sin embargo, su valoración a través de índices específicos (HOMA, IR, etc) es de suma utilidad en estudios de investigación.

Tratamiento

Según los especialistas el correcto tratamiento del síndrome metabólico depende de la valoración del riesgo de acuerdo al score de Framingham, y a la clasificación del ATP III. Si bien el primer paso en el tratamiento debe ser el cambio del estilo de vida, tal como el aumento de actividad física y la disminución de peso con una dieta adecuada, cuando las metas para lípidos y presión arterial no se alcanzan con éstos métodos es necesario el tratamiento farmacológico con drogas antihipertensivas y estatinas para disminuir drásticamente los valores de los lípidos aumentados.