Servicio de Apoyo Científico-Técnico al Profesional
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• Understanding severe hyperbilirubinemia
and preventing kernicterus: adjuncts in the interpretation of neonatal
serum bilirubin. Kaplan M. Hammerman C. Clin Chim Acta 2005; 356(1-2):9-21.
La concentración de bilirrubina sérica total en cualquier
tiempo representa la cantidad de bilirrubina que está siendo
producida menos aquella que está siendo excretada. La hiperbilirrubinemia
se desarrolla cuando la producción de bilirrubina excede la capacidad
del cuerpo de excretarla, primariamente por conjugación. Cuando
es extrema, la hiperbilirrubinemia puede conducir al desarrollo de bilirrubina
libre, una forma de bilirrubina que puede cruzar la barrera sangre-cerebro,
entrar y dañar los ganglios basales del cerebro. Esta complicación,
rara pero devastadora, puede resultar en un daño cerebral irreversible,
inducido por la bilirrubina y denominado kernicterus. En este trabajo
se discuten aspectos de la interpretación de la bilirrubina sérica
total, con el propósito de seleccionar aquellos pocos recién
nacidos en real peligro de encefalopatía por bilirrubina. La
interpretación de la bilirrubina sérica total debe realizarse
en conjunto con factores únicos del paciente particular que está
siendo evaluado. Comprender los mecanismos y peligros de la hiperbilirrubinemia
neonatal severa debe facilitar el reconocimiento de una situación
de emergencia y optimizar la velocidad con que se realiza la prueba
de bilirrubina y la preparación de sangre para la transfusión
de intercambio. La hiperbilirrubinemia es una condición de mayor
importancia y una fuente de preocupación para todos los involucrados
en el manejo del recién nacido. Su prevención y tratamiento
debe basarse en las directrices recientemente revisadas de la American
Academy of Pediatrics, con especial atención al neonato que manifiesta
factores de riesgo de kernicterus. Una estrecha colaboración
entre el laboratorio clínico y el equipo médico es un
componente esencial en el tratamiento del bebé con hiperbilirrubinemia.
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Acróstico
1) Proceso patológico que consiste en el aumento
anormal de la cantidad de bilirrubina en la sangre circulante y puede
resultar en ictericia.
2) Síndrome asociado con la hiperbilirrubinemia,
que incluye atetosis, hipotonía, mirada fija vertical dañada
y sordera. La bilirrubina libre entra al cerebro y actúa como
una neurotoxina, frecuentemente asociada con condiciones que dañan
la barrera hematoencefálica. Este síndrome ocurre generalmente
en recién nacidos.
3) Manifestación clínica de la hiperbilirrubinemia
que consiste en la deposición de pigmentos biliares en la piel,
resultando en una tinción amarillenta de la piel y las membranas
mucosas. En su versión neonatal ocurre entre el segundo y el
quinto día de vida, debido a que, entre otras cosas, la enzima
glucuroniltransferasa requerida para la destoxificación
de bilirrubina es inadecuada.
4) Pigmento biliar que es un producto de degradación
del hemo. Su concentración sérica total en el recién
nacido puede alertar sobre una encefalopatía.
5) Representación gráfica de un modelo
estadístico que contiene las escalas para calcular el valor pronóstico
de un dato para cada variable individual. Son instrumentos que pueden
usarse para predecir resultados, usando parámetros clínicos
específicos. Usan algoritmos que incorporan variables diversas
para calcular y predecir la probabilidad que tiene un paciente de lograr
un estado clínico particular.
6) Ganglios de masa nuclear subcortical, derivados
del telencéfalo, que son dañados por la bilirrubina libre
al cruzar la barrera hematoencefálica.
Si desea obtener alguno de los artículos mencionados o la solución del acróstico, puede solicitarlo al correo electrónic bibliote@fbpba.org.ar