III Congreso Argentino de la Calidad en el Laboratorio Clínico

Informes Narrativos: Valor
diagnóstico de las pruebas bioquímicas

Surgen de la interpretación de los resultados a la luz del conocimiento de las características metodológicas de las pruebas de laboratorio. Corresponden a uno de los roles del profesional bioquímico dentro de la etapa post-analítica. Los académicos sugieren generar controles de calidad para los informes narrativos.

Por Ana María Pertierra
Durante éste último congreso (Calilab) que tuvo lugar en Buenos Aires entre el 15 y el 17 de setiembre la profesora doctora Regina Wikinski, actual decana de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la UBA destacó la relevancia que a su criterio debe tomar la confección de los informes narrativos. La profesora fundamentó su posición al considerar que “la cantidad de pruebas de laboratorio ha crecido exponencialmente y las preguntas que surgen frente a ese conjunto de pruebas deben ser respondidas por los profesionales bioquímicos que están bien formados para ello”. La doctora Wikinski exhortó al auditorio, compuesto en su mayoría por bioquímicos, a plantearse como meta de cara al futuro la capacidad de realizar un informe narrativo. “Se parece un poco a los informes que hacen los especialistas en diagnóstico por imágenes cuando observan algunas pruebas y en pocos renglones explican lo que están viendo”, ejemplificó.
Sin embargo, su entusiasmo no dejó de lado la exigencia previa de la validación de los métodos diagnósticos. La especialista se refirió a la importancia del conocimiento de la sensibilidad, la especificidad y el coeficiente de variación de las pruebas así también como la validación en el entorno clínico donde las mismas se van a aplicar. Recordó los enunciados del teorema de Bayes que relaciona el valor de una prueba con la prevalencia de la enfermedad en la población estudiada, razón por la cual cuánto menos prevalente sea mayor será la cantidad de falsos positivos. “Para minimizar la proporción de resultados falsos positivos será necesaria una correcta prescripción con un criterio clínico agudo y crítico”, señaló. También se refirió a cierta metodología utilizada, como las curva ROC (Receiver Operating Characteristic, por sus siglas en inglés) desarrolladas por los operadores de radar e introducidas en la investigación clínica. Del análisis de dichas curvas, que resultan de graficar sensibilidad versus especificidad de una prueba, se puede determinar el punto de corte para una población.
Si bien hace tiempo ya que este tipo de informes se hace con pruebas como los proteinogramas y los lipidogramas, la doctora Wikinski enfatizó la necesidad de que “los bioquímicos estudien profundamente no sólo la metodología de las pruebas diagnósticas ni la implementación de los procesos de control sino también los informes narrativos y más aun generen programas de control de calidad para los mismos”.
La norma ISO 15.189 en su versión 2003, que armoniza internacionalmente los requisitos de calidad específicos del laboratorio clínico, cuando se refiere a la etapa post-analítica tiene un ítem sobre este tema.
“La norma vigente deja constancia de esta función que el bioquímico tiene en la etapa post-analítica en lo relativo a la interpretación de los resultados”, dijo el profesor doctor Gustavo Negri, director del departamento de Bioquímica Clínica de la UBA que a su vez resaltó la importancia de la trazabilidad del informe analítico al paciente tanto como la exactitud analítica y la historia del paciente acumulada en el sistema informático del laboratorio para garantizar la interpretación de los resultados. “En el laboratorio actual el sistema informático juega un rol fundamental en el manejo de los datos, pilares donde se asienta la medicina basada en la evidencia o medicina fáctica”, destacó.
Por su parte, la doctora Nilda Fink, profesora de la cátedra de Hematología de la Facultad de Ciencias Exactas de la Plata consideró los aspectos legales que avalan el ejercicio de la profesión . “En todas las resoluciones ministeriales que se refieren a la incumbencia profesional está escrita una frase que hace referencia a la interpretación de los análisis clínicos”, dijo.
Además consideró al tema de suma importancia para estar incluido en la currícula de los bioquímicos.